Accanto allo studio dei singoli nutrienti, la ricerca si è concentrata sui modelli alimentari complessivi, in grado di cogliere le interazioni sinergiche tra alimenti. La Dieta Mediterranea e il modello Pro-Fertility sono i pattern più associati a benefici riproduttivi, sia sulla resa ovocitaria sia sullo sviluppo embrionale. La Dieta Mediterranea, ricca di cereali integrali, verdura, frutta, legumi, frutta secca e olio extravergine d’oliva, con consumo moderato di pesce e ridotto di carni rosse e lavorate, è stata associata a una migliore qualità ovocitaria e a migliori esiti dei cicli di fertilizzazione in vitro (Ivf/Icsi). Il punteggio Pro-Fertility integra invece acido folico, vitamina B12, vitamina D, ortofrutta a basso residuo di pesticidi, cereali integrali, latticini, soia e un elevato rapporto tra pesce e carni totali.
Il dato, letto in chiave clinica, è che la qualità delle fonti proteiche e glucidiche pesa sugli esiti tanto quanto la quantità. Uno studio del 2018 ha evidenziato che la sostituzione di carni rosse o lavorate con il pesce si associa in modo dose-dipendente a una maggiore probabilità di nati vivi dopo Pma: ogni aumento di 2 porzioni a settimana di pesce in sostituzione di altre carni la incrementa significativamente, mentre l’apporto di carni lavorate correla negativamente con la fecondazione. Un lavoro precedente aveva mostrato che un incremento di 28 g/die di cereali integrali, circa una porzione, prima del trattamento si associa a un aumento di 0,4 mm dello spessore endometriale al giorno del transfer, con un tasso di nati vivi del 53% nel quartile di consumo più alto contro il 35% in quello più basso. Contano anche i residui di pesticidi: le donne che consumano 2,3 o più porzioni al giorno di frutta e verdura ad alto residuo mostrano una riduzione del 18% della probabilità di gravidanza clinica e del 26% del tasso di nati vivi, con un aumento del rischio di aborto spontaneo dal 7% al 34%, mentre l’ortofrutta a basso residuo correla positivamente con gli esiti Ivf. Si tratta di associazioni osservazionali, ma coerenti nella direzione e immediatamente traducibili in priorità di scelta.
I micronutrienti agiscono come segnali biologici e cofattori enzimatici indispensabili per la sintesi e la riparazione del Dna, la modulazione dello stress ossidativo, la regolazione dello spessore endometriale e il priming follicolare. Tra questi spiccano folati (vitamina B9), vitamine B6 e B12, vitamina D e omega-3 a catena lunga (Epa e Dha). La qualità ovocitaria, tuttavia, rappresenta solo metà dell’equazione riproduttiva. La nutrizione paterna preconcezionale influenza non soltanto concentrazione, motilità e morfologia spermatica, ma anche l’integrità della cromatina e l’epigenoma dello spermatozoo, condizionando lo sviluppo embrionale precoce. Studi del 2021 e del 2022 hanno evidenziato che l’adesione maschile a modelli alimentari sani, come la Dieta Mediterranea, correla positivamente con concentrazione e conta totale degli spermatozoi. Più che come intervento rivolto alla sola donna, la nutrizione preconcezionale va quindi impostata sulla coppia.
La recente revisione sistematica della Società italiana di fertilità e sterilità e medicina della riproduzione (Sifes-Mr) sancisce questo cambio di paradigma: la nutrizione in Pma deve superare il modello calorico-centrico e il controllo quantitativo del peso. Per individuare tempestivamente le condizioni che richiedono un intervento nutrizionale specialistico, la Sifes-Mr ha definito un algoritmo di valutazione basato su criteri e soglie cliniche precise, affiancato dal ProFertiMed score, un indice alimentare validato per misurare la qualità della dieta e intercettare i fattori di rischio nutrizionale. In presenza di adiposità viscerale o sindrome metabolica, la priorità è il recupero della salute metabolica, a prescindere dal Bmi; in ogni percorso, l’orientamento verso un pattern mediterraneo, con pesce al posto delle carni lavorate, cereali integrali e ortofrutta a basso residuo, va proposto a entrambi i partner. La nutrizione preconcezionale, in conclusione, non è un controllo del peso della donna, ma un intervento metabolico sulla coppia, da valutare con criteri e indici validati come parte integrante del percorso Pma.
Silvia Ambrogio
Bibliografia
- Assessment of the Dietary Habits of Women with Fertility Disorders Preparing for In Vitro Fertilization (IVF) and Development of Nutritional Protocol for Women Undergoing IVF. Nutrients 2026, 18, 2161.
- Diet in assisted reproductive technology: what should we recommend? A systematic review from current evidence to tailored nutritional approaches for enhancing reproductive success. Reproductive BioMedicine Online, 2026; 53.